Как на качелях. Часть 2.

ВИТАЛИЙ СЕРГЕЕВИЧ ЕФИМОВ, врач-невролог отделения неврологической реабилитации клиники «Ирей», иглорефлексотерапевт, психолог, специалист Федерального единого реестра экспертов качества медицинской помощи по направлению «Неврология»

Отчего и почему возникает эта болезнь, установлено лишь приблизительно. Считается, что она имеет составную этиологию: психосоциальные обстоятельства накладываются на генетические причины и взаимодействуют с внешними биологическими факторами.

Факторы риска

— Генетика. Наличие близких родственников с любыми психическими заболеваниями увеличивает риск появления биполярного расстройства. Если БАР диагностировано у родителей, его симптомы и признаки с большей    долей    вероятности  появятся у детей. Однако у значительной части больных (от 20 до 50 % по данным разных авторов) генетическую отягощенность выявить не удается.

— Клинико-патологические факторы. Важную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы.

— Нейрохимические нарушения. В основе заболевания лежит дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге: серотонина, дофамина, норадреналина. Эти вещества обеспечивают передачу электрического сигнала от нейрона к  нейрону,  нарушение их обмена приводит к сбою работы разных систем мозга, в том числе ответственных за настроение. Эмоции становятся независимыми от те- кущей ситуации, не адекватными действительности. Более того, они выходят на первый план, подчиняют себе мышление и волю человека. Развитие депрессии связывают с дефицитом, а мании — с избытком этих нейромедиаторов.

Также имеются данные о связи аффективных расстройств с нарушением продукции гормона эпифиза мелатонина, что вызывает расстройство цикла «сон — бодрствование».

У  женщин эпизоды патологии с психотической симптоматикой часто развиваются в начале менструального цикла, в послеродовом периоде или на этапе менопаузы.

— К БАР могут привести и заболевания головного мозга, такие как энцефалит или менингит.

Люди, получившие черепно- мозговую травму или перенесшие операцию на головном мозге, также входят в группу риска.

— Токсикологические повреждения нервной системы. Злоупотребление алкоголем, наркотические средства, бесконтрольный прием сильнодействующих лекарственных препаратов могут стать предрасполагающими факторами развития биполярного расстройства.

— Психологические причины. Тяжелые жизненные ситуации: смерть близкого человека, развод, финансовые трудности нередко выступают в роли спускового крючка.

— Психосоматические  причины. У многих пациентов с БАР в детстве формируется эмоциональный блок, связанный с тем, что родитель противоположного пола не уделяет ребенку достаточно внимания.

У взрослых причиной этого типа ментального расстройства становится внутренняя борьба со своими желаниями: человек перестает хотеть быть тем, кем является, и делает попытки выйти за пределы собственного «я», придумать «нового себя».

Сформироваться эмоциональный блок может и на фоне отказа от по- мощи, которую предлагают человеку в сложной жизненной ситуации. Больной начинает перекладывать ответственность   за   происходящее на других, и это ему нравится.

— Социальные факторы. Представители профессий, связанных с регулярными стрессовыми ситуациями, находятся в группе риска разных аффективных расстройств, в том числе и биполярного.

ПОРТРЕТ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОГО К БАР

О повышенном риске развития маниакально-депрессивного психоза свидетельствуют такие личностные особенности:

— высокая чувствительность в сочетании со сдержанностью, нежеланием проявлять свои эмоции;

— педантичность, ответственность, ориентация на упорядоченность, постоянство;

— повышенная утомляемость, психастения с доведенной до высокой степени добросовестностью, гиперответственностью;

— эмоциональная неустойчивость, которая выражается в чрезмерных реакциях на внешние факторы, а также в спонтанных колебаниях настроения;

— высокая тревожность и мнительность;

— эмоциональная монотонность, боязнь эмоций, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности.

К сожалению, БАР — это неизлечимое заболевание, терапия направлена на снижение тяжести психического расстройства, восстановление возможности контроля перепадов настроения, социализацию пациента и восстановление нормальной жизни и продуктивной работы. Эффективность терапии биполярного расстройства существенно зависит от количества перенесенных эпизодов заболевания. Лечение, начатое после первого же гипоманиакального эпизода, бывает вдвое эффективнее, чем стартовавшее спустя несколько аффективных фаз.

«Современное здоровье»

Медикаментозная терапия составляет основу лечения БАР. Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, оно делится на три основных этапа:

— Купирующая терапия (ударное лечение) — применяется при обострении процесса для устранения его симптома- тики, стабилизации состояния пациента, контроля симптомов заболевания; по мере изменения симптомов врач будет корректировать комбинацию и дозировку препаратов.

—  Поддерживающая терапия — сохраняет и закрепляет эффект, полученный на этапе купирования заболевания. Ее цель — достичь стойкой ремиссии; длительность этого этапа лечения составляет в среднем 5–9 месяцев.

— Противорецидивная терапия — направлена на профилактику развития новых эпизодов болезни и увеличение продолжительности интермиссии; длительность лечения — не менее года.

Выбор лекарственных препаратов зависит от фазы заболевания.

Во время депрессивной фазы используют антидепрессанты — как правило, препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). При депрессии с выраженной заторможенностью назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, с выраженным чувством тревоги, беспокойства — препараты с успокаивающим действием. При бессоннице добавляют транквилизаторы.   Маниакальное    состояние  купируют с помощью нейролептиков. Для профилактики последующих приступов используют соли лития, противоэпилептические препараты для стабилизации настроения.

Также на назначение медикаментов влияют причины заболевания.

— Генетические причины. Врач назначает нормотимики, противосудорожные препараты, комбинацию антипсихотических препаратов. После ударного лечения начинаются сеансы психотерапии, назначается комплекс ЛФК. Нейрохимические причины. Психиатр назначает анти- депрессанты, которые регулируют дисбаланс нейромедиаторов. Кроме того, пациент проходит курс фототерапии, психотерапии, корректируется диета.

— Патолого-физиологические причины. К лечению привлекают эндокринолога или терапевта, которые подбирают препараты, нормализующие работу эндокринной системы, водно-солевой обмен, стабилизирующие биологические ритмы (сон — бодрствование). Для лечения энцефалита или менингита привлекают невролога. После купирования основного заболевания приступают к устранению симптомов БАР с помощью нормотимиков или антидепрессантов, корректируют диету.

— Психологические причины — назначают психотерапию, курс медикаментозной терапии, комплексы ЛФК. Токсикологические причины. Перед началом лечения проводят детоксикацию организма. Затем назначают антидепрессанты, препараты  лития, психотерапию. С пациентом активно работает психолог.

— Психосоматические причины. Обострение снимают нормотимиками, антидепрессантами, антипсихотическими препаратами. На индивидуальных сеансах психотерапии выясняют причины, которые привели к заболеванию, корректируют самооценку, учат ставить новые цели, достигать их самостоятельно и с помощью окружающих.

Психотерапия при БАР играет вспомогательную роль и дополняет медикаментозное лечение. Как правило, она начинается после купирования симптомов острой фазы заболевания.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — направлена на изменения

СНИЗИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА МОГУТ СЛЕДУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ:

— минимизация стрессов, формирование стрессоустойчивости, контроль своих эмоций;

— отказ от вредных привычек, в том числе от употребления алкоголя и других психоактивных веществ;

— соблюдение режима дня, особенно представителями профессий с высоким уровнем стресса;

— регулярные посещения психотерапевта в случае генетической предрасположенности;

— диета, курс лечения, регулярные посещения эндокринолога, если есть нарушения работы эндокринной системы;

— полноценный курс лечения и наблюдение у психотерапевта после выздоровления, если была черепно- мозговая травма;

— превентивный курс лечения солями лития после перенесенного менингита или энцефалита;

— периодические сеансы психолога или психотерапевта полезны представителям профессий, связанных с высоким уровнем стресса, творческим людям;

— курс лечения зависимости от алкоголя и психоактивных веществ, если такая имеется;

— курс профилактического лечения, наблюдение у психотерапевта после выздоровления обязательны после операции на головном мозге;

— помощь психолога, наблюдение у психотерапевта необходимы людям, потерявшим близких, не стоит пытаться победить горе в одиночку.

«Современное здоровье»

Профилактические меры могут предотвратить болезнь, отличающуюся длительным лечением, тяжелыми последствиями для психического здоровья и не всегда благополучным прогнозом.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — направлена на изменения эмоциональных реакций пациента при помощи изменения поведения или мыслей. Также этот вид психотерапии позволяет выявлять обострения процесса на начальной стадии, нормализовать сон и питание.

Семейная терапия — участвуют все члены семьи, которых учат совместно переживать резкие перепады настро- ения пациента, различать симптомы расстройства. Семья должна принять факт, что эпизоды смены настроения неизбежны в будущем и для профилактики и снятия симпомов придется постоянно пить лекарства. Терапевт формирует способность справляться с характерными для семьи стрессовыми ситуациями, которые провоцируют БАР, и умение восстанавливать функциональные взаимосвязи после эпизода перепада настроения.

Интерперсональная терапия — направлена на решения конкретных межличностных взаимоотношений, которые приводят к неадаптивным эмоциональным реакциям. Этот узконаправленный метод помогает справиться с тяжелыми личными переживаниями, ролевыми конфликтами, сменой или дефицитом межличностных взаимоотношений. Эффективна при лечении депрессии.

Терапия социальных ритмов — направлена на обучение больных регуляции собственных биоритмов и формированию распорядка дня. Специалист обучает соблюдать режим отдыха и сна, вести записи в течение недели, где пациент фиксирует время пробуждения, первого меж- личностного контакта в течение дня, начало работы или учебы. Дневник помогает врачу оценить динамику раз- вития заболевания или его ремиссии.

Терапия повышения комплаенса — методику используют для обучения пациента употреблять лекарства в том количестве и в то время, которые назначил врач.

Групповая психотерапия — на сеансах пациенты обмениваются впечатлениями о своих эмоциональных реакциях, учатся друг у друга справляться с проблемами. Это улучшает социализацию больных, упрощает возвращение в коллектив.

Методика биологической обратной связи — при использовании специальной аппаратуры пациент получает возможность управлять функциями организма, не поддающимися в обычных условиях сознательному контролю.

Физиотерапевтические методы используют в качестве дополнительной терапии при лечении БАР: Фототерапия — солнечные ванны или облучение ярким светом с определенной длиной волны применяется при лечении сезонных биполярных расстройств. Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция (Deep TMS) — воздействие на глубокие области мозга электромагнитным излучением влияет на синтез нейромедиаторов, в частности дофамина.

Электрошоковая (электросудорожная) терапия — воздействие электрическим током на головной мозг используется при лечении тяжелых, длительно текущих депрессий с кататонией и выраженных маний с психотической симптоматикой, когда заболевание не поддается фармакотерапии, состояние пациента не удается стабилизировать даже большими дозами лекарств и возникает прямая угроза его жизни.

Лечебная физкультура повышает уровень эндорфинов, снимает психологическую нагрузку, улучшает настроение. Использовать можно лю- бой комплекс упражнений, особенно хороший  эффект  дают   занятия в тренажерном зале и плавательном бассейне. Ежедневные занятия дли- тельностью 25–30 минут помогают бороться с депрессией и стрессами, но не всегда полезны при маникальных симптомах. При плохой физической форме можно заменить комплекс упражнений ежедневными прогулками  на  свежем   воздухе в спокойном темпе длительностью 30–40 минут. Занятия лечебной физкультурой должны проходить в одно и то же время, заканчиваться минимум за два часа до сна. Это помогает стабилизировать режим дня, что положительно сказывается на лечении биполярного расстройства.

Диета

Питание должно быть порционным, регулярным, четырех-пятиразовым. Последний прием пищи — не обильный: избыток еды негативно скажется на качестве сна. Микроэлементы, витамины, сложные органические вещества, входящие в состав продуктов, оказывают влияние не только на метаболизм, но и на настроение. При БАР в рационе должны быть:

Омега-3-кислоты, которые облегчают симптоматику, способствуют стабилизации настроения и депрессии, профилактике рецидивов: жирная рыба, орехи, яйца.

Магний, «микроэлемент спокойствия», стабилизирует настроение, обладает успокаивающим эффектом, аналогичным действию лития: бобовые, шпинат, цельнозерновые продукты.

Растительные жиры помогают сохранить ощущение  сытости, не переедать, что типично для маниакальных и депрессивных со- стояний: оливковое масло, авокадо.

Поваренная соль при БАР должна поступать в организм в привычных объемах, что связано с необходимостью нормализовать электролитический баланс и поддержать необходимый уровень терапевтических препаратов в крови.

Стоит исключить копчености, большое количество маринадов, специй. 

Кофеин оказывает стимулирующее действие на нервную систему, может спровоцировать приступ мании. Сахар, при повышении уровня которого в крови настроение делается хаотичным. Простые углеводы способствуют резкому уве- личению веса, так как биполярное расстройство характе- ризуется дисбалансом серотонина. Грейпфруты (включая сок) не рекомендуются при лечении противоэпилептическими и многими другими лекарственными препаратами. Алкоголь при психических расстройствах дает непредска- зуемый эффект, да и риск развития алкогольной зависимо- сти при БАР значительно увеличивается.

О ЧЕМ НУЖНО ПОМНИТЬ: 

Не затягивайте с обращением к врачу, это не случай из серии «само пройдет».

Не обвиняйте себя, если при первом эпизоде БАР вы вовремя не сообразили и не обратились за помощью сразу.

Пунктуально следуйте врачебным предписаниям. Постоянный прием назначенных препаратов в указанных дозах позволит взять болезнь под контроль.

Откажитесь от ночной работы и походов по клубам: без правильного режима дня, особенно нормализации цикла «сон — бодрствование», вернуться к полно- ценной жизни не получится.

Полностью исключите прием алкоголя и других психоактивных веществ.

Даже в период интермиссии откажитесь от стимулирующих напитков типа кофе, чая, энергетиков.

Чтобы снизить уровень общей тревожности и нормализовать сон, используйте настойки пустырника, валерианы или шафрана (последний лучше работает при депрессии), успокаивающие травя- ные сборы на основе мяты, мелиссы, ромашки, крапивы, корня лопуха.

Стабилизировать фон настроения могут помочь теплые ванны с экстрактами мяты, мелиссы, дубовой коры.

Хорошие результаты дает ароматерапия. Снять тревожность и раздражи- тельность помогают эфирные масла цитрусовых, лаванды и можжевельника, при депрессивных состояниях подойдут масло чайного дерева, фиалки и розы.

Концентрируйтесь на позитивных эмоциях, ставьте себе цели на ближайшее будущее и отдаленную перспективу.

Как на качелях. Часть 1

Купить февральский номер