Как на качелях. Часть 1.

ВИТАЛИЙ СЕРГЕЕВИЧ ЕФИМОВ, врач-невролог отделения неврологической реабилитации клиники «Ирей», иглорефлексотерапевт, психолог, специалист Федерального единого реестра экспертов качества медицинской помощи по направлению «Неврология»

«У меня нет настроения» — говорим мы, когда не хотим что-то делать, куда-то идти, с кем-то разговаривать. Но это не более чем фигура речи, потому что на самом деле настроение есть всегда. Оно бывает хорошим, и мы благодушно воспринимаем окружающую действительность, приподнятым, когда c энтузиазмом беремся за дела и радуемся тому, что происходит, или плохим и подавленным. А еще оно может быть нейтральным. Такое мы не замечаем и не осознаем, а если нас вдруг спросить: «Как настроение?», ответ будет «Нормальное».

Психофизиологические процессы, отражающие все происходящее вокруг человека субъективно через его индивидуальное восприятие и выступающие фоном для мотивирующего действия и регулировки его поведения, — это и есть настроение. Оно выражает наше общее отношение к определенной ситуации, но не к какому-то конкретному объекту. В отличие от эмоций, чувств и аффектов настроение характеризуется невысокой интенсивностью, но достаточно выраженной длительностью. Его естественная смена не сопровождается всплесками психической и физической активности. В норме процессы изменения протекают ровно, незначительно понижают или повышают общий эмоциональный фон, у психически здорового человека часто внешне вообще никак не проявляются.

От полюса к полюсу

Резкие и длительные колебания уровня настроения и жизненной активности в сторону критического его повышения, либо запредельного снижения могут быть признаком распространенного сегодня биполярного аффективного расстройства (БАР), которое известно также под старым названием «маниакально-депрессивный психоз».

Последнее весьма точно отражает характер течения заболевания — от маниакальной фазы с аномально повышенным настроением и гиперактивностью к депрессивной фазе с неадекватно пониженными эмоциональным фоном и уровнем энергии.

Переименование потребовалось потому, что термин «маниакально-депрессивный психоз» не соответствовал клиническим проявлениям, ведь собственно психотическое состояние (бред, галлюцинации) при этом заболевании встречается не всегда, да и частенько наблюдаются не обе фазы, а лишь одна из них. К тому же в промежутках между фазами, то есть в период интермиссии (интерфазы), человек практически здоров, из приступа он выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезновением всей психопатологической симптоматики. А диагноз заставлял окружающих с предубеждением относиться к таким больным, что не способствовало своевременному выявлению и лечению. При том что отсутствие дефекта личности даже после многократных приступов — свидетельство благоприятного прогноза заболевания в целом. И при правильно подобранной терапии и четком следовании ей, пациент восстанавливает трудоспособность и возвращается к полноценной жизни.

Непростое расстройство

Обычно фаза патологически измененного настроения начинается постепенно и на первых порах расценивается пациентом и окружающими как некие особенности характера, например подъем сил при дебюте мании или лень, безволие при депрессии. Характерна сезонность возникновения фаз, психические нарушения возникают в определенные месяцы (чаще осенью-зимой и весной). Поэтому его симптомы путают с сезонными колебаниями настроения у человека и пациент не получает необходимого лечения.

«Современное здоровье»

В начале заболевания симптомы обычно слабо выражены, но без адекватной помощи нарушения довольно быстро развиваются, проблемы, связанные с изменением настроения, нарастают, и состояние ухудшается, поведение становится неадекватным, появляются суицидальные мысли. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, иначе не избежать серьезных последствий.

Беда в том, что классический вариант заболевания четко выраженными маниакальной и депрессивной фазами сейчас встречается на практике все реже, меняясь на атипичные, смешанные, «стертые», «маскированные», «краевые» виды, вплоть до «депрессии без депрессии». Картину портит еще и то, что пациенты с биполярным расстройством почти в 75 % случаев страдают и другой, сопутствующей основному заболеванию, психической патологией, например тревожным расстройством. В настоящее время выделяют несколько типов течения болезни:

• Униполярные (монополярные) типы, когда у пациента регистрируются фазы одного типа (периодическая мания, при которой чередуются только маниакальные фазы, периодическая депрессия, характеризующаяся чередованием только депрессивных фаз);

• Правильно перемежающийся тип (классический тип, форма Фальре) — маниакальная фаза сменяет депрессивную, а депрессивная переходит в маниакальную через «светлые» промежутки;

Неправильно перемежающийся тип — маниакальные и депрессивные фазы меняются через «светлые» промежутки без строгой очередности, то есть после маниакальной фазы может снова начаться маниакальная и наоборот;

Двойная форма — маниакальная фаза без интермиссии переходит непосредственно в депрессию, после которой наступает «светлый» промежуток;

Континуальный (циркулярный) тип течения, или синдром Корсакова — при правильном чередовании фаз (маниакальная фаза перетекает в депрессию и наоборот) интермиссии отсутствуют.

Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести: мании и депрессии, достигающие психотического уровня, либо гипомании (периоды повышенного настроения) и субдепрессии (периоды сниженного настроения) без психотических проявлений. Если у больного отмечаются только гипомании и субдепрессии, то это заболевание называют циклотимией.

Число фаз может быть разным, в некоторых случаях наблюдается лишь один эпизод за всю жизнь, иногда их число измеряется десятками.

Участнице шоу Stand Up Юлии Ахмедовой долго не могли поставить диагноз «биполярное расстройство»: у нее, как и у большинства женщин, была ярче выражена депрессивная сторона заболевания. Когда «эмоциональные качели» поднимались вверх, Юлия активно работала, выступала в шоу, смешила людей, когда они опускались, артистка погружалась в апатию и не могла даже зубы почистить. Сейчас Ахмедова открыто рассказывает о своих проблемах, подчеркивая, что расстройства настроения не лечатся шопингом или дружескими посиделками. Это серьезная болезнь, требующая помощи грамотного специалиста.

Длительность каждого эпизода — от одной недели до 2 лет, в среднем 4–7 месяцев, при этом маниакальные фазы обычно в три раза короче депрессивных. «Светлые» промежутки длятся от одной недели до 4–7 лет, но иногда и десятилетиями.

«Современное здоровье»

Термином «цикл психоза» обычно обозначают одну аффективную фазу и следующий за ней «светлый» промежуток, когда полностью нормализуется психическое состояние.

В маниакальной  фазе БАР, в отличие от депрессивной, у пациентов отсутствуют чувство и осознание своей болезни, Многие в этот период отказываются от лечения ради ощущения творческого подъема, полета и собственной всесильности. 

Различают медленное (не более двух фаз в год) и быстрое (не менее четырех фаз в год) течение заболевания. В некоторых случаях наблюдаются смешанные фазы, когда у пациента внезапно случается инверсия аффекта: например, при депрессии вдруг повышается настроение и появляются  признаки мании, а спустя несколько минут или часов столь же внезапно возвращается  депрессия. Другой вариант смешанных фаз болезни — несоответствие одного из симптомов классической триады направленности остальных проявлений.

СТИВЕН ФРАЙ, британский драматург и актер-комик, впервые понял, что с ним «что-то не так» в 14 лет. Много лет он мучился от внезапных перепадов настроения, но диагноз «маниакально-депрессивный психоз» ему поставили лишь через 23 года. В 2006 году Фрай снялся в документальном фильме «Тайная жизнь маниакально-депрессивного человека», где рассказал о своей болезни, а также о других известных людях, страдающих этим недугом, и о том, как они адаптируются к жизни. Актер исправно лечится, но признается, что не хотел бы полностью избавиться от своей болезни: «Маниакальное состояние приносит мне невероятное наслаждение, придает моей жизни вкус авантюры. Я даже думаю, что лучшее во мне сформировалось именно в результате невероятных перепадов настроения». Возможно, это потому, что у него циклотимия — самая легкая степень биполярного расстройства.

Тревожно-депрессивная мания — при пониженном настроении у пациента повышена моторная активность и скорость мышления.

Ажитированная депрессия — настроение сниженное, мышление медленное, но двигательная активность повышена.

Депрессия со «скачкой идей» — настроение и моторная активность снижены, но мышление ускорено, больной постоянно генерирует новые идеи.

Непродуктивная мания с бедностью речи — настроение болезненно повышено, моторная активность тоже, а мышление замедленное.

Заторможенная мания — настроение болезненно повышено, двигательная активность понижена и мышление медленное.

Атипичность может также проявляться включением в картину фазы навязчивостей и ипохондрических расстройств, в том числе неприятных ощущений в теле (сенестопатий), галлюцинациями, бредовыми идеями самоуничижения, виновности, греховности, отрицания собственного существования или существования внешнего мира.

При маниакальной фазе БАР возможно развитие сверхценных и бредовых идей эротического содержания. Пациенты на фоне расторможенности влечений демонстрируют гиперсексуальность и половую неразборчивость.

Кто в зоне риска

Вероятность заболеть «классическим» биполярным расстройством (по крайней мере с одним маниакальным эпизодом) — 2 %, другими видами этой патологии — 4 %,

С учетом субклинических форм — 12 %, рекуррентной (повторяющейся) депрессией — до 20 %. Более высокая частота распространения депрессии отмечается потому, что больные в слабо выраженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются, да и окружающим не доставляют особых хлопот.

Среди больных БАР женщины составляют от 60 до 70 %. Соотношение представителей женского и мужского пола среди пациентов с «классическим» маниакально-депрессивным психозом составляет 3:2, рекуррентной депрессией — 2:1.

У мужчин болезнь развивается в более раннем возрасте, начинается, как правило, с маниакального периода. Впоследствии частота эпизодов, характеризующихся проявлениями мании, у них выше. У женщин болезнь начинается, как правило, позже, в большинстве случаев — с депрессивного эпизода. У перенесших послеродовую депрессию в дальнейшем чаще возникает биполярный психоз. А если депрессивный эпизод произошел в течение 14 дней после родов, риск развития БАР в будущем увеличивается в четыре раза. Роды сами по себе могут спровоцировать БАР у женщин с нестабильной психикой: у 14 % лечившихся психотропными препаратами в 15‑летний период до рождения ребенка после родов развивается маниакально-депрессивный психоз.

Около половины всех пациентов с БАР (46,5 %) заболевают в возрасте от 25 до 44 лет. При этом биполярные формы чаще развиваются в более молодом возрасте — до 25 лет, а униполярные — после 30 лет. После 50 лет заболевание впервые проявляется примерно в 20 % случаев. Чем старше человек, страдающий БАР, тем больше вероятность возрастания депрессивных фаз заболевания.

Разовьется ли это аффективное расстройство у конкретного человека, зависит от множества причин, в том числе от уровня стресса, характера воспитания, умения совладать с травмирующими ситуациями, образа жизни, факторов, на которые мы можем влиять. Но об этом мы расскажем вам позже.

ВИВЬЕН ЛИ страдала от маниакально-депрессивного психоза, который разрушил ее брак. Вероятно, болезнь начала проявляться после того, как у женщины случился выкидыш. Вивьен впадала то в глубокую меланхолию, то в эйфорию, то в ярость. Утонченная и сдержанная в период просветления, во время приступов она нередко бросалась с кулаками на своего мужа Лоуренса Оливье. Около 15 лет супруги вместе боролись с болезнью актрисы, но потом муж не выдержал и попросил развода. Спустя семь лет он оплаки-вал смерть своей Вивьен и, по его словам, «молился о прощении за все беды, которые возникли между ними».

Как на качелях. Часть 2
 

Купить номер декабрь 2023/январь 2024