Не по возрасту?

Светлана Евгеньевна, почему инсульт случается у молодых людей?

Причины развития нарушений мозгового кровообращения у молодых людей отличаются от тех, что фиксируются в старших возрастных группах. Все чаще при обследовании таких пациентов, поступающих в больницы с инсультом, выявляются заболевания, которые раньше считались редкими или вовсе были неизвестны: расслоение стенки сонных и позвоночных артерий, кровоснабжающих головной мозг; воспаления сосудистых стенок; нарушения свертываемости крови; наследственные тромбофилии; гипергомоцистеинемия — нарушение баланса аминокислоты гомоцистеин, разрушающей сосуды; антифосфолипидный синдром; генетически детерминированные поражения сосудов, митохондриальные заболевания и  др. Кроме того, привести к  инсульту в  молодом возрасте могут болезни сердца: врожденные или приобретенные поражения клапанов сердца, кардиомиопатии, аневризмы межпредсердной перегородки, опухоли.

Также вносят свой вклад в развитие инсульта у  молодых людей традиционные факторы риска: гиподинамия, ожирение, гипертония, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, курение, наркомания, злоупотребление стимуляторами, алкоголем и т. д. «Виновниками» могут стать прием гормональных препаратов (анаболических стероидов, оральных контрацептивов с повышенным содержанием эстрогенов) и даже чрезмерные физические нагрузки. Но не всегда причину инсульта удается установить.

Фото: Николай Темников

По каким признакам молодой человек понять, что у него повышенный риск развития инсульта?

Для некоторых заболеваний есть специфичные симптомы. Например, если у человека активных занятий спортом или падения появляется резкая, сильная, непроходящая боль, боль в шее, это может свидетельствовать о расслоении стенки артерии и требует немедленного обращения к  врачу. Внезапные падения и  обмороки, затяжные приступы мигрени, невынашивание беременности  сигнал для срочного проведения обследования и выяснения их причины. 

Другие симптомы могут не проявляться так остро, а существовать постоянно, то усиливаясь, то уменьшаясь: повышенная мышечная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, образование синяков на теле без видимой причины, приступы сердцебиения, повышение артериального давления и др. Вообще любое отклонение при нормальном состоянии здоровья должно настораживать.

Признаки инсульта у молодых людей принципиально не отличаются от тех, что характерны для пожилых.

Куда обращаться при признаках инсульта?

Если внезапно появились нарушение речи, асимметрия лица, головокружение, изменились движения в конечностях или возникли какие-то другие необычные симптомы, конечно  же, надо вызвать скорую помощь. Пациенты с  подозрением на  инсульт или с симптомами инсульта доставляются в сосудистые центры, где после необходимого обследования им проводят терапию и сразу же  — первый этап реабилитации. Выяснение причины инсульта важно для назначения  правильного лечения и дальнейшего исхода. Это требует проведения специальных исследований: лабораторных, генетических, магнитно-резонансной томографии, ангиографии и  т. д.

Раннее начало реабилитации, применение мультимодального подхода с использованием современных высокотехнологичных методов: с биологической обратной связью, виртуальной реальностью, интерфейсами «мозг  — компьютер» и др. — очень важно для минимизации возникшего дефицита, активного вовлечения пациентов в  процесс восстановления, поддержания мотивации. Реабилитация проводится в специализированных отделениях больниц и центрах. Так, например, в  ФГАУ «НМИЦ «ЛРЦ» Минздрава России, где я работаю, проводится реабилитация пациентов, начиная с реанимационного отделения (первый этап), и далее в отделении реабилитации взрослых с нарушениями функции центральной нервной системы (второй этап). Реабилитация должна продолжаться и после выписки из стационара — амбулаторно, в поликлиниках, дневных стационарах, реабилитационных центрах, санаториях (третий этап). Во  многих учреждениях для этого используется также телемедицина.

Фото: Николай Темников

Существуют ли какие-то особенности лечения и реабилитации молодых пациентов?

Отличительные особенности реабилитации именно молодых пациентов — их более высокий физический резерв и  активность психических процессов, отсутствие выраженных когнитивных нарушений, активная мотивация на возвращение в социум, семью, на учебу/работу, приверженность реабилитации на всех ее этапах, активное использование современных средств коммуникации: компьютера, интернета, участие в  сообществах и т. д. Стремление пациента выздороветь, готовность прилагать усилия значительно повышают эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА:

• онемение правой или левой стороны тела;

• нарушения речи;

• внезапно возникшая слабость в конечностях, чаще односторонняя;

• внезапное ухудшение зрения (на один или оба глаза) и/или слуха;

• впервые возникшее головокружение, сильная головная боль, потеря сознания;

• внезапно появившаяся асимметрия лица.

Сколько молодых пациентов с инсультом проходят лечение у вас в центре?

Их доля составляет примерно 30–50 %. Существуют различные государственные программы, позволяющие проводить им активную реабилитацию. Например, сейчас у нас находится несколько таких больных, историями которых я хотела бы поделиться.

История 1

ЕВГЕНИЯ, 37 ЛЕТ

Восемь месяцев назад у нее случился большой ишемический инсульт на фоне «полного здоровья». Причина была неизвестна. Заболевание «тромбофилия» диагностировали уже после инсульта. За время реабилитации в нашем центре она достигла больших результатов благодаря мотивации, постоянной работе над собой и доверию к специалистам.

— Целый день на работе болела голова, но я не придала этому значения, потому что у меня и раньше часто бывали приступы мигрени. Затем появилось нарушение речи, но я решила, что это от переутомления. Вечером внезапно закружилась голова, и я упала. Хотела встать, но не по- лучилось даже сесть на колени. Мне помогли проходившие мимо люди и вызвали скорую. Рука и нога оказались полностью обездвижены, сильно нарушилась речь. Меня сначала доставили в сосудистый центр, а после него я приехала в реабилитационный центр. Сейчас прохожу очередной курс реабилитации, и благодаря работе целой команды специалистов: врачей, инструкторов, логопеда и нейропсихолога — удалось полностью восстановить речь и значительно улучшить движения ноги и руки. Мне уже не нужна посторонняя помощь и, хотя я еще чувствую некоторую беспомощность и не все могу делать в быту, есть абсолютная уверенность в том, что у меня все получится!

История 2 

СТАНИСЛАВ, 47 лет

У него произошел ишемический инсульт, причины которого — неконтролируемое высокое артериальное давление и атеросклероз сосудов головы и шеи, повышенная масса тела. В настоящий момент мы пытаемся скорректировать факторы риска, чтобы предотвратить повторные инсульты и восстановить утраченные функции, в частности речь.

— Со мной все случилось в начале декабря 2023 года во время сна. Разбудила жена, потому что меня трясло. На ее вопрос «Все в порядке?», я не мог ничего ответить, просто сидел и кивал головой, попробовал что-то сказать, объяснил жестами, что не могу говорить. Жена вызвала скорую помощь, и меня отвезли в районную больницу. Сделали томограмму мозга, поставили диагноз «инфаркт головного мозга» (так называют ишемический инсульт. —Прим. ред.) и положили в реанимацию. Когда из районной больницы меня перевезли на реабилитацию в Лечебно-реабилитационный центр, я не мог ни разговаривать, ни писать, ни читать, со мной много занимались логопед и психолог. Результат, как видите, прекрасный.

Меньше, чем за месяц реабилитации в центре удалось значительно улучшить речь. Я собираюсь пройти еще один курс, а потом поехать домой и продолжить заниматься с логопедом в поликлинике и, конечно, дома. Мне показали компьютерные программы, по которым я смогу заниматься самостоятельно. Обязательно нужно вернуться на работу, поэтому я настроен решительно!

Какие меры можно принять, чтобы инсульт не случился?

Молодым людям нужно внимательно относиться к своему здоровью и проходить периодические обследования, так называемые чекапы. При выявлении каких-либо отклонений от нормы, следует обязательно обращаться к профильным специалистам, которые назначат необходимое дообследование и лечение. Только вовремя оказанная помощь может избавить от  более серьезных проблем в будущем. Крайне важным остается следование принципам здорового образа жизни: отказ от  курения, ограничение алкоголя, занятия спортом, полноценный сон, правильно подобранный рацион, контроль артериального давления, психоэмоционального состояния, нагрузок и др.

В заключение хотелось бы сказать, что инсульт у молодых людей — это актуальная и сложная проблема, которая требует комплексного подхода к диагностике, лечению, реабилитации и профилактике. Своевременное обращение за медицинской помощью, раннее начало лечения и проведения активной реабилитации значительно повышают вероятность того, что тяжелых последствий для здоровья и необратимых изменений удастся избежать.