Скрытая угроза

10 лет — столько требуется вирусу папилломы человека, чтобы вызвать раковую опухоль. 10 000 рублей — примерно столько стоит прививка, способная это предотвратить. 10 минут достаточно, чтобы прочитать эту статью и узнать, как защититься от самой распространенной половой инфекции.

ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА СИБИРСКАЯ, врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Московской области, член РОАГ, руководитель Центра охраны репродуктивного здоровья подростков Московской области, руководитель отделения гинекологии РДКБ

Миф 1.

РАК НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАН ВИРУСОМ. ЕЩЕ СКАЖИТЕ, ЧТО ОНКОЛОГИЕЙ МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ!

Заразиться раком действительно невозможно, а вот вирусом, который провоцирует его развитие, — очень даже. Мы хорошо знаем, что такие кожные новообразования, как бородавки и контагиозный моллюск, имеют вирусную природу — так почему же злокачественные новообразования не могут? Вирус папилломы человека встраивает свой ДНК в геном клетки человека, и происходит локальная генная мутация. При неудачном стечении обстоятельств это может вызвать рост злокачественной опухоли. Чаще всего из-за ВПЧ возникает рак шейки матки, но также есть риск развития рака вульвы, влагалища, анального канала, полового члена, головы, шеи, гортани, ротовой полости.

У меня есть бородавки — это ВПЧ? Да, но видов ВПЧ порядка 600, и далеко не все способны вызывать рак. Всего есть 14 онкогенных типов ВПЧ, из которых самые частые — 16 и 18 (на них приходится 70% случаев рака шейки матки). Обычно те виды ВПЧ, которые проявляются в виде папиллом, безвредны. Точно узнать, есть ли у вас ВПЧ онкогенного типа, позволит анализ.

Миф 2.

ВПЧ ЗАРАЖАЮТСЯ ТОЛЬКО ТЕ, КТО ИМЕЕТ БЕСПОРЯДОЧНЫЕ ПОЛОВЫЕ СВЯЗИ.

На самом деле достаточно одного контакта со слизистыми зараженного человека, чтобы инфицироваться (то есть половой акт с проникновением не обязателен — орального секса и петтинга без презерватива тоже может хватить). При этом именно в молодом возрасте — из-за особенностей иммунной системы — шансы заразиться особенно велики. Известно, что ВПЧ инфицированы до половины молодых людей и девушек. Также вирус может передаться от матери ребенку в процессе родов и при контакте с кожей, если на ней есть повреждения.

Реальная история

«Мое заболевание — одно из тех, для которых используют эвфемизм «по-женски», потому что в обществе о таком не говорят, — рассказывает Ксения Андреева, 30-летняя мама двоих детей из Северодвинска. — И это большое упущение: именно недостаток информации приводит к подобным историям». Второму ребенку Ксении был год, когда она узнала, что у нее рак шей- ки матки. Вообще-то девушка пришла к гинекологу из-за сбоя менструального цикла, но врач, помимо стандартных мазков, назначила еще и анализ на вирус папилломы человека. Когда пришел положительный результат, Ксения не придала этому большого значения, тем более мазок на онкоцитологию оказался в норме. Но врач сказала: «Давай на всякий случай сделаем биопсию. Придешь за результатами через недельку».

«Я прихожу, врач берет бумажку с анализами и говорит: «Ой-ой-ой». И направляет меня в Архангельск перепроверить «стекла» для гистологического исследования. Выйдя из кабинета, открываю карточку и вижу: «неинвазивное образование, карцинома in situ, рак 0 степени». Я была просто в шоке. Я чувствовала себя абсолютно здоровым человеком и не знала, что моя шейка матки живет своей жизнью», — вспоминает Ксения. Ей пришлось быстро свернуть грудное вскармливание и сдать много анализов, потратив большую сумму. 23 апреля 2021 года ей провели конизацию шейки матки — удаление ее небольшого участка в форме конуса. Хотя операция длится 10 минут, делают ее под общим наркозом. Теперь Ксения каждые три месяца должна посещать гинеколога, состоять на учете в онкодиспансере, избегать перегрева в области таза. В остальном можно жить обычной жизнью и даже беременеть (хотя риски невынашивания повышаются, а рожать можно только путем кесарева сечения). «Мне обидно понимать, что всего этого могло бы не случиться, если бы я знала о прививке от вируса папилломы человека», — говорит девушка.

Далеко не всегда подобные истории заканчиваются так. Несколько лет назад весь Омск переживал за 30-летнюю Анну Кудрявцеву: женщина родила тройняшек (притом что у них с мужем уже было трое детей), а через год у нее обнаружили рак шейки матки и метастазы по всему телу. Женщину лечили в России и Израиле, но время оказалось упущено. Через 2,5 года после рождения тройняшек Анна умерла, и ее муж остался с шестью детьми один.

Ежегодно в России погибает от рака шейки матки 6 тысяч женщин. В 95–99% случаев он вызван вирусом папилломы человека [1]. Самый эффективный способ защитить себя — пройти вакцинацию от этого вируса. Но многие до сих пор о ней не знают или просто боятся. 

Миф 3.

ЕСЛИ У МЕНЯ ОБНАРУЖЕН ОНКОГЕННЫЙ ТИП ВПЧ, Я ТОЧНО ЗАБОЛЕЮ РАКОМ.

У 9 из 10 людей вирус самостоятельно покидает организм в течение двух лет. Оставшиеся 10% действительно имеют повышенный риск развития рака. Процесс этот небыстрый: между инфицированием и появлением опухоли проходит больше 10 лет. Получается, что чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, а последствия настигают позже. Елена Викторовна Сибирская говорит: «Должно произойти снижение иммунитета, чтобы ДНК вируса интегрировалась в геном клеток, а также необходима экспрессия вирусных онкопротеинов. Нельзя предугадать, по какому сценарию ситуация будет развиваться конкретно в вашем случае». Но есть несколько подводных камней, которые не позволяют недооценивать ВПЧ.

ВПЧ не вызывает активной воспали- тельной реакции и не всегда проявляется в виде папиллом. Следовательно, его трудно обнаружить без анализов.

Заражение возможно несколько раз в жизни. Иммунитет от ВПЧ формируется слабый и не исключает повторного заражения (в отличие от прививки).

Лечения ВПЧ не существует.

Все это делает прививку от ВПЧ жизненно важным вопросом. Кстати, в Австралии ее делают всем девочкам с 2007 года, и через 40 лет обещют полностью искоренить этот вид рака на целом континенте.

Миф 4.

ВАКЦИНА НЕБЕЗОПАСНА — ИНАЧЕ ЕЕ БЫ ВКЛЮЧИЛИ В НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК.

Из-за высокой цены вакцинация всех подростков пока не проводится, но в ряде регионов прививку девочкам уже ставят бесплатно. При этом 80% россиян вообще не подозревают о такой возможности, а кто знает, относятся настороженно: «Прививка от половой инфекции девочке? Вырастет — сама решит, делать ли». Загвоздка в том, что максимальную эффективность, 97%, вакцина показывает только при использовании до начала половой жизни, в 12– 13 лет. Что касается безопасности, то тут надо понимать механизм действия этой вакцины. Она не содержит ДНК вируса — только его пустую оболочку. Получается этакое пугало для организма. Он принимает компоненты вакцины за реальные вирусные клетки и запускает выработку антител. На вопрос о побочных эффектах Елена Викторовна отвечает так: «Местные реакции возможны, но редки. Анафилактический шок был зарегистрирован однократно на миллионы доз. Смертельных исходов — ни одного. Польза несопоставимо превышает риски».

Миф 5.

ВАКЦИНА ОТ ВПЧ ВЫЗЫВАЕТ БЕСПЛОДИЕ.

Это пример того, как одно некачественное исследование в руках антиваксеров превратилось в оружие против здравого смысла. Исследование, которое наделало столько шума, пестрило методологическими ошибками и откровенно забавными утверждениями (например, что девочки после вакцинации от ВПЧ лучше учатся и больше зарабатывают). Позже доступ к спорной научной статье закрыли, но иррациональный страх остался. Уже доказано отсутствие связи между вакциной и снижением овариального резерва («запаса» яичников). А вот рак шейки матки, наоборот, снижает шансы женщины на материнство.

istockphoto.com

Как прививаться 

9–14 лет. 2–3 дозы*

15–20 лет. 3 дозы

Женщины старше 21 года. 3 дозы

Лица с иммунодефицитом. 3 дозы

Чем прививаться?

В РОССИИ ЗАРЕГИСТРИРОВАНА ВАКЦИНА «ГАРДАСИЛ» ПРОТИВ ЧЕТЫРЕХ ТИПОВ ВПЧ И БИВАЛЕНТНАЯ «ЦЕРВАВИКС» (ЕЕ ПОСЛЕДНИЕ МЕСЯЦЫ НЕТ В НАЛИЧИИ). ТАКЖЕ РАЗРАБАТЫВАЕТСЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ВАКЦИНА.

Сколько стоит?

ОДНА ДОЗА — 7–9 ТЫСЯЧ РУБЛЕЙ.

А можно привиться бесплатно?

НА САЙТЕ HTTPS:// VACCINA.INFO/ HPV ПЕРЕЧИСЛЕНЫ РЕГИОНЫ, ГДЕ ПРИВИВКУ ДЕЛАЮТ БЕСПЛАТНО.

ТОЧНУЮ ИНФОРМАЦИЮ УТОЧНЯЙТЕ В РЕГИОНАЛЬНОМ ДЕПАРТАМЕНТЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

*СОГЛАСНО ИНСТРУКЦИЯМ К ПРЕПАРАТАМ, НЕОБХОДИМА ВАКЦИНАЦИЯ ТРЕМЯ ДОЗАМИ. ОДНАКО ВОЗ ДОПУСКАЕТ ДВУКРАТНУЮ И ДАЖЕ ОДНОКРАТНУЮ ВАКЦИНАЦИЮ.

Миф 6.

ПРИВИВАТЬ МАЛЬЧИКОВ НЕ НУЖНО.

Мужчины точно так же могут быть инфицированы ВПЧ, не имея никаких симптомов. Это тоже может привести к раку — полового члена, прямой кишки или гортани (хотя их риски несопоставимо ниже, чем вероятность возникновения РШМ у женщин). Однако вакцинация мальчиков — еще и вопрос социальной ответственности, ведь во взрослом возрасте непривитые мужчины могут инфицировать своих партнерш. «Это не его проблема», — скажет кто-то. А если рак шейки матки случится у любимой женщины и матери его детей? Словом, молодым людям рекомендуется делать прививку и, как и в случае с девушками, наиболее эффективную защиту она дает при вакцинации до начала половой жизни. Тратить деньги на это или нет, — решать каждой семье самостоятельно (в России прививку мальчикам бесплатно не делают).

Миф 7.

ПРИВИВКА ОТ ВПЧ ДАЕТ РЕБЕНКУ КАРТ- БЛАНШ НА СЕКС.

Есть мнение, что, прививая детей от ВПЧ, мы даем им отмашку начинать бурную половую жизнь. Во-первых, ни одному подростку не нужно разрешение на секс от родителей. И особый вакцинальный статус для этого — тоже. Но чтобы избежать недопонимания, стоит сделать прививку раньше, в 9–12 лет, встраивая ее в рутинный график вакцинации и не акцентируя ее «взрослое» значение.

Миф 8

ПОСЛЕ 16 ЛЕТ ПРИВИВКА УЖЕ БЕССМЫСЛЕННА.

Вакцинироваться можно вплоть до 45 лет, но в течение жизни эффективность защиты значительно падает. Скажем так: до начала половой жизни прививка обязательна и максимально эффективна. После сексуального дебюта и до 26 лет — желательна. Далее надо принимать решение совместно с гинекологом. Например, вакцинация может иметь смысл перед появлением новых сексуальных партнеров. Также она показана людям с угнетенным иммунитетом.

Миф 9.

ПРИВИВКА ЗАЩИЩАЕТ НЕДОЛГО И НЕ ОТ ВСЕХ ТИПОВ ВПЧ.

Вторая часть утверждения — правда.

В России доступны вакцины от четырех самых частых типов ВПЧ, но это намного лучше, чем ничего. «Срок годности» Елена Викторовна Сибирская комментирует так: «Прививки (если они были проведены по всем правилам) могут защищать от ВПЧ в течение 14 лет и даже дольше. Дело в том, что при каждой встрече с вирусом, организм вырабатывает собственные антитела, тем самым усиливая действие вакцины».

Миф 10.

ЕСЛИ МНЕ НЕ СДЕЛАЛИ ПРИВИВКУ ОТ ВПЧ, Я БОЛЬШЕ НИКАК НЕ МОГУ УБЕРЕЧЬ СЕБЯ ОТ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

При прочтении этой статьи могло показаться, что отсутствие вакцины — смертельная ошибка. Нет. Бывает всякое, и важно знать инструменты управления здоровьем.

Профилактика ВПЧ

Тут все банально: барьерная контрацепция с партнерами без ясного статуса по ИППП, отсутствие беспорядочных половых контактов, регулярное посещение гинеколога.

Скрининги. В России установлен график обследований на рак шейки матки у женщин с 21 года (о скринингах ниже).

Своевременное обращение к врачу. На ранних стадиях рак шейки матки успешно лечится с помощью хирургической операции и даже не требует лучевой, радио- или химиотерапии. Еще лучше, если патология обнаружена на этапе предраковых изменений.

Отказ от курения. Вероятно, оно повышает риск рака шейки матки.

Скрининг на рак шейки матки в России 

С 21 ГОДА — ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАЗКА С ШЕЙКИ МАТКИ РАЗ В ТРИ ГОДА.

С 30 ЛЕТ — ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ + ВПЧ-ТЕСТИРОВАНИЕ (МОЛЕКУЛЯРНО- БИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА) РАЗ В 5 ЛЕТ.

Дальнейшая тактика зависит от результатов обследований.

Текст: Ольга Хардина