Родить вопреки диагнозу

Диагноз «бесплодие» до сих пор вызывает панику. Многим кажется, что единственный выход – воспользоваться донорской спермой или яйцеклетками суррогатной матери. Далеко не все на это готовы по этическим соображениям. Но сегодня бесплодие – точно не приговор. Существуют современные методы лечения, позволяющие женщине самой выносить и родить ребенка.

О том, как предотвратить и лечить бесплодие журналу «Современное здоровье» рассказала Анастасия Григорьевна Сыркашева, врач-репродуктолог, акушер-гинеколог, заместитель генерального директора МЦ «МирА» по медицинской части, доктор медицинских наук

Предоставлено Анастасией Сыркашевой

Диагноз – бесплодие

Согласно мировым  рекомендациям, бесплодие – это ситуация, при которой супружеская пара в течение года или более живет регулярной половой жизнью, не предохраняется, но при этом беременность не наступает. Вне попыток забеременеть диагноз ставить нельзя, поэтому пугать бесплодием молодых пациенток, у которых не было даже попыток специально забеременеть, не правильно.

Бесплодие может быть первичное – если у женщины не было беременностей в жизни, и вторичное – если беременности были, вне зависимости от того, чем они заканчивались. 

Основные причины 

– Любые гинекологические заболевания. Самые распространенные: наружный генитальный эндометриоз, миома матки и другие болезни, которые нарушают нормальную анатомию малого таза, приводят к появлению спаечного процесса в полости малого таза. 

– Так называемое возраст-ассоциированное бесплодие, когда в результате естественных процессов в организме женщины способность к зачатию снижается

– Нарушения сперматогенеза (мужской фактор), когда снижено качество сперматозоидов – ведь наступления беременности зависит от двух сторон

– Эндокринные генетические заболевания. 

–  Нерегулярный менструальный цикл, который сам по себе не причина бесплодия, но следствие болезней, его вызывающих. 

Профилактика

– Посещать гинеколога минимум раз в год.

–  Здоровый образ жизни, который включает в себя разнообразное и сбалансированное питание (соблюдение баланса белки-жиры-углеводы, витамины, микроэлементы) и физическую активность в умеренном режиме. 

– Надо иметь в виду, что фертильность женщины зависит от возраста. Из ста 25-летних женщин через полгода 80 забеременеют без проблем. Для оставшихся 20-ти мы можем добиться беременности быстро и легко. С возрастом большинство пациенток при отказе от контрацепции будут иметь проблемы. И уже из ста женщин 35-40 лет забеременеют примерно 60-40, среди женщин 40-43 года – еще меньше. А у женщин 44+ будут единичные беременности.

Как лечить

Женщина после 35-ти лет, после неудачных попыток забеременеть,  должна обратиться к репродуктологу уже через полгода, чтобы мы могли быстро  оценить возможность естественной беременности или прибегать к репродуктивным методикам.

К сожалению, есть лимитирующий фактор, который ни от кого не зависит, это возрастное истощение яичников. Запас яйцеклеток у женщины формируется пренатально, на самом раннем этапе, когда мама вынашивает плод. Девочка рождается с уже законченным набором яйцеклеток. После 35-ти лет количество яйцеклеток уменьшается и большой их процент несет хромосомные поломки. 

Бывают серьезные заболевания, которые требуют хирургического вмешательства, в таком случае помогут лапароскопические техники лечения, эффективные при гинекологических заболеваниях. 

В большинстве случаев за 2-3 месяца обследования мы можем выявить проблему (почему беременность не наступает) и правильно выбрать тактику – операция, лечение у другого специалиста (если  есть заболевания других органов), гормональную терапию или ЭКО. 

Мужское бесплодие

Мы в любом случае направляем мужчину к андрологу, хотя бы потому, что гинеколог не компетентен в области мужского здоровья. Мы используем анализы мужчин, чтобы установить причину бесплодия. Вопрос диагностики мужского бесплодия, очень спорный. У нас есть базовый анализ – спермограмма, но она позволяет оценить только основные показатели: концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов.  

Даже если результаты в норме – это не говорит о том, что проблем точно нет, этот анализ не заменит клинического исследования. 

У мужчин возраст также имеет значение, но чуть в меньшей степени (по сравнению с женщинами). Сперматогенез не ограничен возрастом, производство сперматозоидов продолжается в течение всей жизни мужчины. 

Но большое влияние на репродуктивную функцию имеет наличие хронических заболеваний: урологических, эндокринных и других. Здоровый образ жизни для мужчин еще важнее, чем для женщин – на сексуальное здоровье влияет ожирение, малоподвижный образ жизни, прием различных препаратов,  вредные привычки - особенно курение, в том числе электронных сигарет.  Обязательно раз в год надо обращаться к урологу. 

По статистике, случаев мужского и женского бесплодия 50/50. 

Я считаю, что неправильно обвинять кого-то одного. Бесплодие – это и так стресс для любой пары, задача врача – помочь разобраться в проблеме. Чтобы в каждой семье были здоровые дети. 

Когда поможет только ЭКО

Если бесплодие длительное и терапия не помогает, мы можем предложить методики экстрокорпорального оплодотворения (вспомогательные репродуктивные технологии). 

Этим термином обозначаю все методы лечения, когда манипуляции с женскими половыми клетками происходят вне организма женщины. 

Мы с помощью микроманипуляций оплодотворяем  яйцеклетку вне организма матери сперматозоидами мужа и затем помещаем эмбрион в полость матки. А дальше происходит все естественным путем – и течение беременности, и роды. 

ЭКО – это последняя инстанция, никто с этого не начинает. Сначала мы обследуем пару, пробуем консервативные методы  и только если бесплодие ничем другим не преодолевается, мы переходим к программе ЭКО. 

Но бесплодие – не единственный показатель для ЭКО. Вторым крупным показанием может стать наличие заболевания, при котором есть высокий риск развития нездорового ребенка. Например, в семье есть случаи генетических заболеваний (муковисцидоз, гемофилия, спинальная мышечная атрофия). Сюда же относятся ситуации, когда беременности наступают, но прерываются по причине хромосомных поломок,  а это серьезная  нагрузка на организм женщины. ЭКО позволяет провести отбор эмбрионов  – мы переносим тот эмбрион, при котором беременность будет проходить с минимальными рисками. Конечно, это уже более сложные программы, показания для них определяет гинеколог совместно с генетиками. 

Какой риск родить ребенка с Синдромом Дауна?

Плод с Синдромом Дауна может сформироваться и у полностью здоровой пары, это связано с особенностью формирования половых клеток (они проходят сложный путь деления, в результате которого формируются различные генетические комбинации). Но вероятность того, что это случится, очень низкая (для женщины до 25 лет – примерно 1/1500). А вероятность пропустить поломку хромосом  с помощью пренатальной диагностики стремится к нулю. Все, что связано с поломками хромосом, мы умеем диагностировать.

В России одна из лучших пренатальных диагностик в мире. И она доступна: любой женщине, которая пришла на прием к гинекологу с беременностью, назначат скрининг 1 триместра, который выявит серьезные поломки с высокой точностью. Риск есть у любой женщины, как и возможность его предотвратить.

В общем могу сказать, что женщина не может забеременеть в двух случаях: если у нее нет половых органов или она не живет половой жизнью. Во всех остальных случаях она забеременеть может. Я обожаю, когда нам присылают фотографии с браслетами, которые надевают на ручку новорожденного в роддоме. Женщина пишет маме, мужу, а потом сразу своему репродуктологу – в этот момент мы становимся членами семьи, ничего лучше этого нет!

Подготовила Полина Виноградова