Операция на головном мозге без наркоза

22 июля — Всемирный день мозга. Наш главный орган по сей день до конца не изучен. Однако нельзя не отметить существенный прогресс в его лечении за последние десятилетия. Сегодня расскажем об awake-краниотомии — методе, при котором пациент находится в сознании на момент операции на мозге.

Краниотомия применяется для локализации мозговых центров, ответственных за речевые или другие функции, которые могут пострадать в процессе удаления патологических очагов. В мозге нет болевых рецепторов, поэтому он не чувствует боли, в отличие от кожи и твердой мозговой оболочки. В ходе операции их можно обезболить местными анестетиками, а в наркозе особой необходимости нет.

Трепанация черепа

Трудно сказать с уверенностью, когда именно люди научились проделывать отверстия в черепе с медицинской целью. Первое описание трепанации принадлежит Гиппократу — в античные времена, задолго до появления анестетиков, такие операции выполнялись для лечения эпилепсии, травматических повреждений и удаления инородных тел при ранениях. Но и в каменном веке люди уже владели подобными навыками. К примеру, во время раскопок в Перу были обнаружены 214 черепов с трепанационными отверстиями, 55% которых демонстрировали признаки полного заживления. Черепа с отверстиями, сделанными в ритуальных или медицинских целях, времен позднего палеолита также найдены в Восточной и Западной Европе, Центральной и Южной Америке. Отличается лишь инструмент: в Перу использовали церемониальный нож, называемый туми, в южно-океанских странах — заостренную раковину, в Европе — кремний или обсидиан, в школе Гиппократа — специальную трефинационную дрель.

Краниотомия

Первые современные операции на мозге без наркоза начали внедрять с конца 20-х годов до середины XX века, когда Уайлдер Пенфилд и Андре Паске опубликовали результаты своей работы, посвященной различным нейрохирургическим вмешательствам в мозг под местной анестезией. Широкое использование краниотомии без седации началось в США примерно с 1980-х годов и затем распространилось на Европу и Азию.

В настоящее время разработаны две схемы проведения краниотомии в сознании:
   1. «Сон — бодрствование — сон».
Разрез и трепанация выполняются под наркозом, а пациент пробуждается для оценки функций.
   2. «Бодрствование — бодрствование».

Все этапы операции проводятся без наркоза, который может внести неточности в процесс локализации корковых центров и проводников, расположенных в белом веществе, а для обезболивания разреза и трепанации используется местная анестезия.

Плюсы и минусы методики

Сегодня операции в сознании — неотъемлемая часть нейрохирургической практики во многих центрах за рубежом и в России. Awake-краниотомия дает возможность хирургу точно определить центры, ответственные за речь, движения и специфические навыки пациента, чтобы максимально сохранить их. Кроме того, методика позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией, не требует длительной подготовки, не сопровождается послеоперационной тошнотой и рвотой. Но главное — краниотомию можно делать пациентам, которым противопоказан наркоз. Однако, как и другие методы, операция на мозге без седации имеет противопоказания: клаустрофобия, выраженные тревожные расстройства и низкий болевой порог.