Одышка как феномен

Чтобы узнать, что стоит за этим явлением, врачи должны понять причины его появления. А они у каждого - свои.

Поможет разобраться Игорь Геннадиевич Никитин, директор ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения РФ, д. мед. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, известный практикующий врач.

В чем состоит проблема

Одышка, или, как называют ее врачи, диспноэ, выражается в том, что изменяется частота, ритм и глубина дыхания, что нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха. Нормальная частота должна составлять 14–16 дыхательных движений в минуту. Все, что выше — это уже одышка. Она способна серьезно осложнить жизнь, так как ухудшает общее состояние и может привести в том числе и к депрессии из-за ощущения того, что трудно выполнять привычные действия.

Откуда что взялось?

Появление одышки требует тщательной диагностики, результатом которой станет ответ на вопрос: с чем связано это явление в каждом конкретном случае? Вот те симптомы, которые позволят найти истоки проблемы. Об этом вас обязательно спросит врач.

• Характер одышки: вам труднее вдохнуть или выдохнуть?
• Как быстро развилось это явление?
• Связано ли возникновение одышки с физической нагрузкой?
• Каков цвет кожи в момент развития диспноэ?
• Существует ли связь между возникновением одышки и каким-либо предшествующим заболеванием?

Возможны варианты

Мой опыт практикующего врача позволит привести несколько примеров, когда одышка становилась поводом для постановки серьезного диагноза.

История первая:

Мой пациент, Василий Петрович Н., 68 лет, в апреле 2020 года перенес COVID-19-ассоциированную пневмонию. Заболевание сопровождалось длительной — до 12 дней — лихорадкой, был обнаружен большой — до 75% — объем поражения легочной ткани, в целом — тяжелое общее состояние, потребовавшее проведения искусственной вентиляции легких. В результате проведенных обследований - бодиплетизмографии (это методика исследования функции внешнего дыхания) и компьютерной томографии выяснилось, что одышка у Василия Петровича относится к так называемому рестриктивному типу и связана с последствиями перенесенной COVID-19-ассоциированной пневмонии.

История вторая:

Меня пригласили на консультацию к пациентке Ирине Федоровне К., 56 лет. В последние 6–8 месяцев ей трудно было как вдохнуть, так и выдохнуть. Во время прогулок, уборки по дому, походов в магазин диспноэ значительно нарастало. Кроме того, к вечеру появлялись небольшие отеки нижних конечностей. Все эти явления возникли после затянувшегося приступа стенокардии. Назначенные пациентке клинический и биохимический анализы крови не выявили существенных отклонений от нормы, а рентген органов грудной клетки — изменений со стороны легких. Зато электрокардиография принесла сюрпризы: наряду с признаками гипертрофии левого желудочка сердца выявила также выраженные рубцовые изменения в передней и боковой стенках левого желудочка. Все это позволило заподозрить патологию сердечно-сосудистой системы как причину развившейся одышки.

История третья:

На приеме молодая мама, Светлана Дмитриевна В., ей 34 года, и у нее уже четверо детей. Основные жалобы — диспноэ и очень быстрая утомляемость. Одышка у нее бывает и в покое, значительно усиливается при физических нагрузках и сопровождается сильным сердцебиением. Кроме этого, выяснилось, что у пациентки обильные месячные, ломкость и сухость волос и «заеды» в уголках рта. Детальное инструментальное исследование не выявило какой-либо существенной патологии со стороны органов и систем, а вот анализ крови показал значительное снижение уровня гемоглобина и практически критическое — сывороточного железа. Таким образом, у Светланы была диагностирована глубокая железодефицитная анемия. Ее причиной была длительная и не восполняемая адекватно потеря железа. Этому способствовали четыре беременности и роды, грудное вскармливание и ежемесячная потеря крови, связанная с обильными менструациями.

История четвертая:

Зинаида Игоревна Л., 23 года, недавно закончившая университет. Поводом для обращения к врачу стали эпизоды одышки, сопровождающиеся чувством «комка в горле». Все эти симптомы появились еще в конце обучения в средней школе, усиливались в период выпускных экзаменов и поступления в университет. Детальное инструментальное исследование различных органов и систем и лабораторные анализы не выявили каких-либо отклонений. Выяснилось, что у Зинаиды одышка не связана с какой-либо патологией и возникает в связи с эмоциональным перенапряжением. Но проблема в том, что диспноэ у девушки протекает на фоне синдрома врожденной слабости соединительной ткани. Его симптомы: голубой оттенок склер глаз при боковом освещении лампы, большое количество родинок на теле, искривленный мизинчик, способность свернуть в трубочку язык, ранний варикоз вен нижних конечностей.

Таким образом, примеры, взятые из личного профессионального опыта, свидетельствуют о том, что причины возникновения диспноэ могут совершенно различными. В этом и состоит феномен одышки. Но итог один: аналогичные проблемы с дыханием — это всегда повод для визита к врачу. Своевременная диагностика - залог адекватного и успешного лечения. Будьте здоровы!