Кашель: от причины до последствий

Одной из самых распространенных жалоб при обращении к педиатру является кашель у ребенка. Эта защитная реакция организма охраняет нас от многих неприятностей, но может оказаться симптомом опасной болезни. Разобраться в проблеме поможет Дмитрий Вячеславович Кокшин, врач-педиатр, анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук.

ЗАЧЕМ

Назначение кашля — очищение дыхательных путей от посторонних веществ и предметов. Это рефлекторный механизм, поэтому кашлевые рецепторы располагаются в нескольких рефлексогенных зонах: ротовой полости, гортани, носоглотке, на голосовых связках, трахее и бронхах и даже в области сердца и желудка.

ОТКУДА

Кашель — не всегда признак болезни легких, а иногда лишь симптом, который в некоторых случаях можно и нужно лечить отдельно. Мало того, как раз в легочной ткани (альвеолах) и мелких бронхах кашлевых рецепторов нет. Так что, если вы кашляете, это еще не свидетельствует о том, что у вас пострадали эти органы.

КАКОЙ

Врачи обычно разделяют кашель по двум признакам: продолжительности (острый и хронический, если он длится более 8 недель) и продуктивности (влажный или сухой), то есть по количеству отделяемой мокроты.

Стоит отметить, что здоровые дети могут кашлять в среднем 10–15 раз в день, чаще в утренние часы, благодаря чему выходит скопившаяся за ночь мокрота. Такое явление не требует никакого лечения.

ПОЧЕМУ

Самыми частыми поводами для острого кашля могут быть:

• ОРВИ,
• риносинуситы,
• острый бронхит,
• пневмония,
• попадание инородного тела.

Основной же причиной острого кашля у детей (до 60%) являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей. На сегодняшний день известно более чем 200 респираторных вирусов, вызывающих это осложнение.

КАК

Возникает кашель чаще всего из-за развития инфекционного воспаления в верхнем отделе дыхательных путей. Алгоритм довольно простой: когда вирусы попадают на слизистую оболочку, то сразу же проявляется защитная реакция — это выделение вязкой слизи. Таким своеобразным образом организм пытается локализовать инфекцию.

На этой начальной стадии заболевания кашель, как правило, сухой и непродуктивный. Только спустя несколько дней он становится влажным, когда секрет слизистой делается менее вязким. Это происходит из-за усиленного образования мокроты. Четырех-пятилетние дети ее обычно не откашливают, а проглатывают.

СКОЛЬКО

Средняя продолжительность кашля при естественном течение ОРВИ — 2 недели. В 25% случаев он может сохраняться и дольше, ухудшая самочувствие ребенка и мешая ему нормально спать.

Чаще всего длительность зависит:

• от сопутствующих заболеваний,
• от адекватности лечения.

При ОРВИ редко поражаются бронхи и легкие, поэтому в большинстве случаев отхаркивающая и антибактериальная терапия не нужна.

Если ОРВИ осложняется ларинготрахеитом, то у ребенка развивается отек трахеи и голосовых связок, поэтому кашель приобретает лающий характер. В этом случае помогут ингаляции с кортикостероидами. Благодаря такому лечению он обычно проходит за 2-3 дня.

Еще раз стоит обратить внимание, что ОРВИ редко сопровождается бронхитом и пневмонией. Намного чаще страдают слизистая носа и носоглотка.

ЕСЛИ КАШЕЛЬ ДОЛГО НЕ ПРОХОДИТ

В некоторых случаях кашель, появившийся во время ОРВИ, продолжает мучить в течение ближайших 2—3 недель. В этих случаях врач старается исключить три фактора:

1. перерастание процесса в хронический,
2. наличие сопутствующего заболевания — аллергии,
3. присоединение бактериальной, чаще атипичной инфекции, наличие коклюша.

К сожалению, во многих странах в последние годы отмечается рост заболеваемости коклюшем. Правильно сделанная прививка во всем мире является эффективным методом профилактики коклюша. Признаками этой опасной для жизни болезни является спазматический кашель, нередко сопровождаемый хрипами и паузами, но для подтверждения диагноза врач обязательно назначит лабораторную диагностику.

30%

Причиной затяжного и хронического кашля в 30% случаев является «Синдром постназального затекания», объединяющий воспалительные процессы в носоглотке (риниты, аденоидиты, синуситы). Как видно из названия, этот синдром вызывается проникновением слизи из носоглотки далее.

Происходит все следующим образом: образовавшаяся слизь, стекая из полости носа по задней стенке глотки, попадает в ротоглотку, запуская при этом дугу кашлевого рефлекса. Такой кашель возникает обычно ночью или утром, часто нарушая сон ребенка.

Днем же, в вертикальном положении тела, слизь стекает и рефлекторно проглатывается, не вызывая кашель. Очень часто в подобных случаях развиваются признаки аллергического воспаления, поэтому рекомендована консультация отоларинголога и аллерголога.

Самое эффективное лечение такого кашля — правильное промывание полости носа солевыми растворами, местная противовоспалительная и противомикробная терапия.

10%

Именно в таком небольшом количестве случаев кашель сопровождает пневмонию и бронхит. Он бывает как сухим, так и влажным — это зависит от объема и стадии воспаления.

При влажном продуктивном кашле следует обращать внимание на характер мокроты. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Для диагностики очень важна аускультация (прослушивание) и при необходимости — рентгенологическое обследование, которое предложит вашему ребенку врач.

При лечении острого бронхита и пневмонии чаще всего назначаются отхаркивающие препараты и антибиотики. По необходимости — проводятся ингаляции.

ЧТО ТАКОЕ ГЭРБ?

В последнее время именно гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) становится все более злободневной причиной кашля. Неправильное питание, избыточный вес и далекий от здорового образ жизни ребенка все чаще приводят к развитию этого синдрома.

При рефлюксе происходит патологический заброс в пищевод желудочного содержимого, что ведет к воспалительно-дегенеративным изменениям пищевода. При этом кашель может оказаться единственным проявлением ГЭРБ, а симптомы поражения органов пищеварения — вообще отсутствовать.

Признаки, по которым можно заподозрить ГЭРБ:

• изжога,
• отрыжка кислым,
• дискомфорт за грудиной,
• воспаление гортани.

Кашель при ГЭРБ часто усиливается с приемом определенной пищи либо при переходе в вертикальное положение, особенно по утрам. В запущенных случаях это может привести к развитию бронхиальной астмы, которая в 25% случаев является причиной возникновения хронического кашля у детей.

КАКИЕ ЕЩЕ ПРИЧИНЫ

Помимо ГЭРБ основными причинами кашля являются аллергия и гиперреактивность бронхов. В первом случае механизм развития следующий: аллергическое воспаление вызывает спазм бронхов, сужает их просвет и стимулирует секрецию вязкой мокроты, из-за чего и появляется кашель.

Благодаря правильно подобранному лечению затяжной сухой кашель превращается во влажный, сопровождаемый отхождением мокроты. Поэтому своевременно выявленная аллергия помогает эффективно и быстро вылечить бронхиальную астму.

ВНИМАНИЕ, ОПАСНОСТЬ!

Иногда кашель становится первым, а нередко и единственным симптомом серьезных проблем со здоровьем, таких как туберкулез, злокачественные новообразования или заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому затянувшееся ОРВИ или необычность его течения — это повод к обращению к педиатру. Врач при необходимости назначит дополнительные обследования:

• рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки,
• анализ крови,
• спирографию,
• аллергологическое тестирование,
• бронхоскопию.

И КОЕ-ЧТО ЕЩЕ…

В педиатрической практике нередко выявляется и такая причина кашля, как заражение глистами — чаще всего это аскариды и лямблии. Основное место их обитания — кишечник, но при активном размножения личинки попадают в кровь и далее могут проникнуть в трахею, бронхи и легкие.

Кроме того, есть особые гельминты, паразитирующие в легких — токсокары, разрушающие клетки этого органа. Значительно повышенное содержание эозинофилов в крови должно насторожить врача, а обнаружить их можно сейчас с помощью анализа крови.

СОВЕТЫ ОТ ПЕДИАТРА

Лечение любого заболевания должно быть комплексным и направленным на устранение причины болезни. Рассказать о том, как справиться со всеми заболеваниями дыхательной системы невозможно. Но несколько добрых советов все-таки хочется дать.

• Своевременно проводите вакцинацию ребенка. Отсутствие прививок от коклюша повышают риск заболеваемости до 90%.
• Не надо сразу давать ребенку отхаркивающее препараты, если он начал кашлять, так как очень вероятно, что поражения легких и бронхов еще нет. Такие лекарственные средства будут лишь стимулировать выработку мокроты, что только усилит кашель. У детей младшего возраста большой объем мокроты может приводить к ее застою и вторичному инфицированию.
• Не спешите делать рентгенологическое обследование (а тем более КТ!) легких по малейшему поводу. Грамотному педиатру при прослушивании легких вполне по силам отличить обычное ОРВИ от пневмонии.
• Продолжайте лечение, даже когда состояние улучшится. Это позволит избежать превращения кашля в хронический. Также не забывайте о питьевом режиме и дыхательной гимнастике.
• Займитесь закаливанием ребенка. Оздоравливающие процедуры помогут поддерживать иммунитет на достойном уровне и успешно бороться с вирусными и бактериальными инфекциями.